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表九、驗收階段檢核表 表十一、柱垂直度抽驗紀錄表

日期： 一級 二級 三級
項次 查驗重點 備註 位置： W N E S W N E S W N E S
上 上 上
1 混凝土品質（是否 單位mm 中 中 中
有蜂窩、粒料分離 圖例 下 下 下
等情況） W 差異 差異 差異
W N E S W N E S W N E S
2 是否有變形情況 S N 上 上 上
（如 圖二十所示） E 中 中 中
下 下 下
目視 方向 差異 差異 差異
3 開口之位置、尺寸 W N E S W N E S W N E S
負值 正值
上 上 上
中 中 中
下 下 下
4 樓層淨高度 差異 差異 差異
廠商監工 廠商品管 監造

表十、模板查驗項目與頻率 表十二、樑─模板尺寸抽驗紀錄表

項次 施工 查驗項目 抽驗 查驗 樑模板尺寸抽驗紀錄表(三級品管)
階段 頻率 表單 區域： 查驗日期：

1 柱垂直度 25% 已建立 設計尺寸 現場實際 查驗
項次 Line 樑編號 複查
(扣除版厚) 狀況 結果
2 樓層高度 10% N/A W= CM □符合
（樑底模）
H= CM □不符
3 施工中 樑尺寸 20% W= CM □符合
H= CM □不符
已建立
4 樑、版模支撐 100M 2
（含重型架） W= CM □符合
H= CM □不符
5 樓版開口尺寸 100% N/A W= CM □符合
H= CM □不符
6 電梯機坑深度 100% N/A W= CM □符合
H= CM □不符
7 樓版高程(EL) 每區塊 N/A W= CM □符合
混凝土 3~5點 H= CM □不符
完成與
拆模後
8 樓層淨高（樑 － N/A 1. 驗頻率:報驗樑總數20%。
底）（視業主 2. 每台樑量取2處尺寸並紀錄。
需求）
施工廠商品管： 監造：

表十三、模板支撐抽驗紀錄表

模板支撐施工抽驗紀錄表（三級品管）
棟別／樓層： 查驗日期：
項次 位置/Line 支撐間距標準 現場實際狀況 複查
□鋼管支撐 CM □鐵擋支擋 , CM □支撐間距過大 □插梢未插入或使用鋼筋替代
□重型架 CM □重型架 , CM □鐵擋鬆動 □水平繫條未施作或間距不符 □其它
□鋼管支撐 CM □鐵擋支擋 , CM □支撐間距過大 □插梢未插入或使用鋼筋替代
□重型架 CM □重型架 , CM □鐵擋鬆動 □水平繫條未施作或間距不符 □其它

□鋼管支撐 CM □鐵擋支擋 , CM □支撐間距過大 □插梢未插入或使用鋼筋替代
□重型架 CM □重型架 , CM □鐵擋鬆動 □水平繫條未施作或間距不符 □其它
2
抽驗頻率：每100M 抽2處查驗並紀錄。
施工廠商品管： 監造：

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